全面改革+惩治腐败，让过度医疗无处藏身

• 2023-08-25 08:12:16 来源：中国青年报

(资料图)

目前正在进行的医疗反腐风暴中，广东中山一家医院院长的案子让人印象深刻：这位院长的腐败涉案金额达2980多万元，相关回扣款及虚增的药物设备价格计入医疗成本，直接导致群众“看病难”“看病贵”。这名院长被抓后，该院今年1-5月门诊和住院次均费用同比下降16.6%、21.4%，人均就医成本下降1400余元。

这次医疗反腐风暴之所以受到如此广泛的关注，就是因为老百姓担心这些动辄千万元、上亿元的贪腐资金，最终会通过过度医疗转嫁到自己头上。医疗行为的专业性强、壁垒高，普通人没有能力识别自己是否被过度医疗。也正是因为没有识别能力，老百姓也可能把对过度医疗的焦虑、怨气转移到自己接触的每一位医生身上，导致无辜医生受到连累。

过度医疗这个行业毒瘤，并非一日而成，国家割掉这个毒瘤的努力并非从今日开始。2017年，记者曾跟随原国家卫计委到云南省禄丰县调研当地医改工作。这个县的改革让医生通过为病人节省开支而提高收入。记者当时采访的一位副主任医师，每月的工资上涨了50%左右，与此同时，禄丰县住院次均费用为3308元，比全省平均值低446元。

这项改革是以DRG（DiagnosisRelatedGroups）支付方式为主要抓手的改革。DRG是指将病人按照临床相似性以及资源消耗相似性进行疾病组分类，并以组为单位制定医药费用标准进行支付。

当时，禄丰县人民医院制定了294个病组，涵盖了26029个疾病诊断。比如，某个病组的费用为5000元，那么医保部门为这个病组支付给医院的费用就为5000元，如果患者治病只花了4700元，那么结余的300元归医院支配，如果花了5300元，超出的300元也是由医院垫付。在这个支付模式下，医院变为成本控制方，从原来的“要我控费”转变为“我要控费”，避免了滥检查、乱用药等过度医疗行为。

此外，为防止医院为增加收益而在医疗服务过程中“偷工减料”，当时，禄丰县医保部门规定结余率不可以超过医药费用标准的7%，超过7%的结余医保部门将会收回。医保部门还保留了3%的“出口”，也就是每个疾病组医疗费用最贵的前3%患者实行按项目付费报销，不受DRG支付标准的限制，这样可以打消医生诊治疑难杂症患者的疑虑。

DRG支付方式起源于美国，2019年，国家医保局成立不久，便开始在全国30多个城市试点推广DRG支付方式改革。由于我国国情复杂，在推广DRG的同时，我国又研发出了独创的DIP支付方式改革，并于2021年在全国71个城市试点。二者虽然在具体操作层面有所不同，但是底层逻辑思路是相同的：让医院变为成本的控制方，从根源上控制过度医疗。

根据相关文件，从2022年到2024年，我国全面完成DRG/DIP付费方式改革任务。到2024年年底，全国所有医保统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作，先期启动试点地区不断巩固改革成果；到2025年年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

改革一定会触及一些人的利益。目前正在进行的医疗反腐风暴，正是对非法利益获得者的严厉整治。在重点聚焦“关键少数”、关键岗位的同时，此次反腐风暴还涵盖了医药行业生产、流通、销售、使用、报销的全链条，以及整个医药领域。期待随着全面推广改革和重拳整治腐败的双管齐下，真正地让过度医疗无藏身之地。只有这样，才能真正地保护好白衣天使，也才能让医患关系回归纯粹。

刘昶荣 来源：中国青年报

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