钉子贯穿颈部危及“生命中枢”， 这台手术让他获得新生

• 2023-04-24 17:56:55 来源：中国青年报客户端

中国青年报客户端讯（李昌任周华中青报·中青网记者胡宁）120担架上侧身躺着一位男性伤者。他的口周布满血痂，伤口已缝合，但是他虚弱地告诉医生，他的嘴里仍有出血，很影响呼吸。最骇人的是，在他头部的左下方，长约2cm的钉子裸露在头皮外。

4月9日晚11时许，正在北京大学第三医院急诊骨科诊室值班的李昌任医师接到分诊台的急促电话后迅速来到急诊大厅。他眼前的便是这样的场景。经了解，这位颈椎外伤患者是从唐山转院过来的。9小时前，他在工地上进行室内装修工作时，因射钉枪突然卡壳，在查看原因时，误将卡在射钉枪枪膛中的钉子射出。

(资料图片)

“经查体并结合患者随身携带的影像资料，钉子从患者口唇穿入，击碎牙齿，经咽喉，击穿寰椎侧块，紧贴着延髓（注：生命中枢，控制呼吸和心跳）和椎动脉，最终从左枕后穿出于皮下。”李昌任回忆道。

当地医院考虑患者寰椎骨折，此处是连接生命中枢的必经之路，神经、血管密集，解剖结构复杂，治疗稍有不慎，将导致严重后果，于是建议转诊北京。

了解病情后，李昌任迅速向值班的周华副主任医师报告情况。他们都很清楚，眼前情况紧急，异物不能存留在体内太久，口腔中出血随时会引起误吸，危及患者生命。

骨科医师立即安排患者进行寰枢椎CT检查。CT结果显示，患者口腔中多个牙齿断裂及左侧寰椎侧块骨折，异物位于左颈后，部分穿出体外。

医院立刻组织骨科、口腔科、耳鼻喉科、神经外科等多学科联合急会诊，各学科专家包括寰枢椎专业组组长共同商讨病情，医院总值班工作人员也来到诊室，参与到患者的病情讨论和与患者家属交代病情之中，同时积极协调ICU床位。

最终医生们确认，患者为颈椎贯通伤，情况危急，寰椎骨折是稳定骨折，不需要手术固定，颈托固定后自己会慢慢愈合；但患者存在极高的中枢性感染风险，需要尽快取出钉子，钉道深处需进行清创。同时要完善术前评估，密切观察患者的生命体征变化。

医疗团队连夜讨论并制定相关手术方案。麻醉团队充分讨论了患者情况，患者牙齿缺损，口唇肿胀，不能张口，交流困难。考虑到面罩加压通气时，可能造成伤口污染。团队决定，清醒状态下经鼻插入气管导管。这种麻醉方法虽增加了麻醉难度，但能够提高患者的安全系数。

4月10日凌晨5时，在麻醉科和手术室团队的配合下，副主任医师周华主刀，从患者颈后入路，沿钉子周围切口扩创，小心探查并游离钉子周围组织，仔细分离粘连，到达钉子尾端，将钉子完整取出。

钉子取出后，面临的手术难点是钉道深处及其周边伤口的清创。钉道的深处位于延髓生命中枢和椎动脉之间，稍有不慎就会有生命危险。

周华小心翼翼地沿着钉道向深处操作，逐层清除钉道的坏死组织，小心探查神经血管，慢慢分离周围血管和神经，彻底进行伤口深方的扩创、清创，反复灌洗伤口，放置引流后缝合，手术顺利。

不到9天时间，4月18日，在家属的陪同下，这名患者康复出院。出院前，他开心地与救治他的医务人员合影。多发创伤和罕见外伤考验得不仅是手术技术，更是对救治流程、救治效率的检验。这台从紧邻生命中枢的位置驱除生命威胁的手术，让又一名罕见创伤患者重获健康生活。

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