湖南代表建议“化解城乡居民医保基金运行风险”，省医保局答复

• 2022-05-14 08:58:36 来源：澎湃新闻

据湖南省医疗保障局网站5月13日消息，湖南省医保局在答复省十三届人大五次会议舒林子代表《关于有效化解城乡居民医保基金运行风险的建议》时提到，国家政策明确，新冠疫苗费用从医保基金中列支，各级财政给予适当补助。对于基金支付能力不足3个月的地区，财政将加大补助力度。

舒林子代表在建议中表示，城乡居民医保基金运行存在风险。例如：新冠疫苗费用从基金中列支，加大了基金的运行风险。2021年某县城乡居民医保基金总额只有36548.11万元，按人均65元/人上解大病保险后，只有33785.69万元，但2021年新冠疫苗和接种费用开支了5000余万元，占可用基金的14.80%，进一步加重了城乡居民医保基金的负担。

此外，健康扶贫政策的实施，激发了贫困人口的就医需求。2018年起实施健康扶贫政策，对贫困人口按住院总费用的85%给予政府兜底保障，使贫困人口住院率和次均费用出现不正常上涨，基金支出增长明显。

舒林子代表认为，参保资源分布不均衡，也是城乡居民医保基金运行存在的风险。参保是按常住地参保，使优质参保资源向大城市集中。比如某县户籍人口中，有8万余成年的劳动力和大学生等优质参保资源在大城市参保，而老年人、新生儿和6岁以下的儿童等患病率高的对象却绝大多数留在了本地参保，占该县城乡居民医保参保人数的29.18%，务工人数较多的贫困地区住院率较高，基金支出明显。

舒林子代表认为，城乡居民医保基金统筹层次过低，整体抗风险能力不强。城乡居民医保基金的人均筹资额较低，到2021年只有860元/人·年，而职工医保是按人均工资总额的10.5%缴纳，人均筹资额的差距较大，城乡居民医保基金的支付压力远大于职工医保。建议加大财政投入力度。根据地区经济差异化，加大各级医保配套资金财政投入，特别是经济落后外出务工人员较多的地区，应加大上级财政投入。对基金存在风险的地区，新冠疫苗费不应从医保基金中列支，应由上级财政统一投入。同时，提高医保基金的统筹层次，尽快实施省级统筹，解决各市州各县市区医保基金使用不平衡问题。

该建议由湖南省财政厅会办，省医疗保障局主办。湖南省医疗保障局4月25日作出答复称，湖南一系列政策设计均考虑了医保基金的承受能力。2021年全省城乡居民医保基金累计可支付月数为4.7个月。在制定投入政策时，省级财政对辰溪县等欠发达地区城乡居民医保给予了重点倾斜，按照最高档比例（财政省直管县类，省级分担80%）予以补助。按照国家相关政策精神，财政资金占比过高不利于建立长期可持续的筹资机制。同时国家政策明确，新冠疫苗费用从医保基金中列支，各级财政给予适当补助。对于基金支付能力不足3个月的地区，财政将加大补助力度。

关于提高医保基金统筹层次的问题，湖南省医保局在答复中表示，按照省委、省政府的部署安排，省医保局将全面做实医保市级统筹作为医保工作的重中之重，狠抓落实。2019年12月底，省医保局、省财政厅、省税务局联合印发《关于全面实行基本医疗保险和生育保险市级统筹的实施意见》(湘医保发〔2019〕43号)，明确了工作目标：“在2020年全面实行以政策统一为基础，以基金统收统支为核心，以基金预算管理为约束，以统一信息系统为支撑，以统一经办管理服务为依托，以防控基金运行风险为目标的基本医疗保险和生育保险市级统筹制度”。医保基金市级统筹在“四个统一”(即统一基本政策、统一基金管理、统一业务流程、统一信息系统)方面已取得明显成效。按照市级统筹政策设计，各市州要健全基金风险预警和调控机制，按照当年筹资总额的10%建立市级风险储备金。同时，明确了市、县两级管理责任，明确了基金缺口分担责任。根据基金缺口形成的原因，分为政策性缺口和管理性缺口。政策性缺口通过本县市区累计结余基金解决，不足部分由市级风险储备金解决。管理性缺口通过本县市区累计结余基金解决，不足部分由各县市区人民政府补足。对于个别尚未实现市级基金统收统支的市州，我们将加强督促检查，限期整改到位。

2021年1月，湖南省委、省政府出台《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》(湘发〔2021〕3号)，明确要求“巩固提高医疗保险统筹层次。全面实行基本医疗保险和生育保险市级统筹制度。促进医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相协调。探索推进市级以下医疗保障部门垂直管理。适时推进省级统筹”。目前，我们正在积极推进长株潭区域基本医保统筹管理，探索推进医保省级统筹的路径。但由于医保基金省级统筹涉及到省与市县权利责任的深刻调整，需要统筹考虑可能存在的一系列风险，我省医保基金省级统筹工作将按照国家统一部署稳步推进，确保风险可控。我们将加强统筹协调，加强制度顶层设计，争取在“十四五”内实行医保省级统筹，提高医保基金抗风险能力，统一政策标准、规范经办服务，推动全省医疗保障事业高质量发展。

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